肥満症とダイエット
肥満とダイエットについて
消化器内科専門医による肥満の診断と治療
「体重が減らない」「健診でメタボを指摘された」——そのお悩み、医療の力で解決できるかもしれません。
肥満は見た目の問題だけでなく、脂肪肝・糖尿病・高血圧など多くの病気の原因になります。当院では消化器内科の視点から脂肪肝のチェックも行い、一人ひとりに合った治療プランをご提案します。
気になる方は、池尻大橋から徒歩3分、渋谷から一駅の当院へお気軽にご相談ください。
- 体重管理
- 脂肪肝チェック
- GLP-1薬
- 食事・運動指導
⚖️ 肥満とは
肥満とは、単に体重が重いことではなく、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態のことです。
日本ではBMI（体格指数）25以上を「肥満」と定義していますが、その中でも高血圧や糖尿病などの健康障害を合併している、あるいはそのリスクが高く、医学的に減量が必要な状態を特に「肥満症」と呼び、治療の対象として区別しています。
放置すると、生活習慣病の悪化だけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの重大な疾患につながるリスクがあります。
🔍 原因
肥満の原因はさまざまです。「意志が弱いから」「食べすぎ」だけが原因ではありません。
大きく分けて、生活習慣によるものと、病気や薬が原因のものがあります。
1 生活習慣
食生活の乱れ
脂っこい食事・加工食品・早食い・まとめ食い・甘い飲み物の摂りすぎ。
運動不足
デスクワーク中心・車移動が多く歩く機会が少ない。
飲酒
アルコール自体が高カロリーです。食欲が増し、おつまみも食べすぎてしまう。
睡眠不足・ストレス
食欲を抑えるホルモンが減り、食欲を増すホルモンが増えます。
2 体質・病気・薬
ご自身の努力だけではコントロールが難しい要因もあります。
遺伝・体質
遺伝的に太りやすい体質が40〜70%程度あるとされています。
加齢
筋肉量が減り基礎代謝が低下します。同じ食事量でも太りやすくなります。
薬の副作用
ステロイドや一部の抗精神病薬などでは、体重が増加する副作用があります。
ホルモンの病気
甲状腺機能低下症やクッシング症候群などが肥満の原因となることがある。
💡 ひとりで悩まず
肥満の原因は複数が絡み合っていることがほとんどです。「食べていないのに太る」「急に体重が増えた」場合は、病気が隠れている可能性も。お一人で悩まず、まずはご相談ください。
⚠️ 健康リスク
肥満を放置すると、全身にさまざまな悪影響を及ぼします。
特に内臓脂肪の蓄積は代謝異常を引き起こし、多くの病気の「ドミノ倒し」の起点となります。日本では以下の11疾患を、減量が必要な健康障害として挙げています。
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生活習慣病
心血管の病気
骨・内臓の病気
関連するがん
📊 BMI計算ツール
📝 身体情報を入力
この計算ツールは18歳以上の方が対象です。
お子さまの肥満についてはお気軽に小児科へご相談ください。
あなたのBMI
🩺 診療の流れ
👨⚕️ 問診・診察
体重の推移・食事・運動・飲酒習慣・お薬などを伺います。
🧪 検査
BMI・腹囲測定、血液検査、腹部エコー（脂肪肝チェック）を行います。
🎯 目標設定
検査結果をもとに、無理のない減量目標を一緒に設定します。
💊 治療
食事・運動療法を基本に、必要に応じてGLP-1薬などを組み合わせます。
📊 定期フォロー
体重・血液検査で経過を確認し、リバウンド防止をサポートします。
🔬 検査
隠れた病気や、肥満による健康障害の程度を調べます。
血液検査
画像・機能検査
💊 治療
肥満治療の目標は、単に体重を減らすことではなく、「健康障害（合併症）を改善し、健康寿命を延ばすこと」です。
そのためには、一時的な減量ではなく、太りにくい生活習慣を身につけ、長期的に維持することが最も重要です。
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🍝️ 食事療法
肥満治療の基本中の基本です。「食べない」のではなく、「適正な量をバランスよく食べる」ことが大切です。
📊 目標カロリー
ご自身の適正体重に基づいた摂取カロリーを知ることから始めます。
👆 上のBMI計算ツールで身長・体重を入力すると、あなたの目標カロリーがここに表示されます。
計算式：1日の摂取エネルギー量 ＝ 目標体重(kg) × 25〜30 kcal
🥗 食事のコツ
糖質（ご飯など）を極端に抜くのではなく、タンパク質（肉・魚・大豆）、脂質、ビタミン・ミネラル（野菜・海藻）をバランスよく摂取します。
満腹中枢が刺激され、食べ過ぎを防ぎます。
野菜（食物繊維）から先に食べる「ベジタブルファースト」は、血糖値の上昇を緩やかにします。
清涼飲料水やアルコールはカロリーが高く、無意識に摂取量が増えがちです。水やお茶を中心にしましょう。
🕒 いつ食べるか
「何を食べるか」と同じくらい「いつ食べるか」が大切です。
脂肪合成を促進するタンパク質で、夜22時〜午前2時頃に最も増えます。この時間の食事は脂肪になりやすいため、夕食は21時前に済ませるのが理想です。
朝食は体内時計をリセットし、一日の代謝スイッチを入れる役割があります。朝食を抜くと、昼食・夕食後の血糖値が急上昇しやすくなり（セカンドミール効果）、かえって太りやすくなります。
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🏃 運動療法
運動は、エネルギーを消費するだけでなく、筋肉量を維持・増加させて「太りにくく痩せやすい体」を作ります。また、インスリンの効きを良くし、内臓脂肪を減らす効果もあります。
🚶 有酸素運動
脂肪燃焼に効果的です。
ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなど。
できれば毎日、少なくとも週3回以上。
「ややきつい」と感じる程度（ニコニコペース）が脂肪燃焼効率が良いとされています。
1日合計30分以上（10分 × 3回でもOK）を目指しましょう。
💪 筋トレ
基礎代謝を高め、リバウンドを防ぎます。
スクワットや腕立て伏せなど、大きな筋肉を使う運動を取り入れましょう。
週2〜3回程度、無理のない範囲で行います。
📍 日常の活動量
特別な運動の時間だけでなく、日常生活での活動量を増やすことが重要です。
エスカレーターではなく階段を選びましょう。
通勤や買い物のついでに、ひと駅分の距離を歩きましょう。
座りっぱなしを避け、30分に1回は立ち上がりましょう。
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📝 行動療法
無意識に行っている「太る習慣」に気づき、それを修正していくアプローチです。
毎日決まった時間（起床後トイレの後など）に体重を測り、記録します。体重の増減と生活習慣の関連が見えてきます。
「早食い」「ながら食べ」「ストレス食い」などの癖がないか確認し、対策を立てます。
ストレスは過食の原因になります。食事以外のリラックス方法（趣味、入浴など）を見つけましょう。
十分な睡眠は、食欲をコントロールするホルモンのバランスを整えます。
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💉 薬物療法
食事療法や運動療法を行っても十分な効果が得られない場合、または合併症のリスクが高い場合に、医師の判断のもとで薬物療法を検討します。
主な治療薬
脳の食欲中枢に作用して食欲を抑え、胃の動きを緩やかにして満腹感を持続させます。注射薬（ウゴービなど）と経口薬（リベルサス）があります。
GLP-1に加え、脂肪代謝に関わるGIPの作用も併せ持つ、より強力な減量効果が期待される新しい薬剤です（マンジャロなど）。
血液中の過剰な糖を尿として排出し、カロリーを体外へ出します（ジャディアンスなど）。心不全や腎臓病へのメリットも報告されています。
脳の中枢神経に働きかけて食欲を抑えます（マジンドール）。依存性などの観点から、短期間の使用に限られます。
💡 ご相談ください
「自分に合う治療法が知りたい」「一人では続けられない」という方も、当院のチーム（医師・看護師・管理栄養士）がサポートします。まずは一度ご相談ください。
🩺 ご相談ください
「何をしても痩せない」「健診で数値が悪かった」——そんなお悩みはありませんか？
当院では脂肪肝チェックも含めた総合的な評価を行い、あなたに合った治療プランをご提案します。
池尻大橋から徒歩3分の当院へ、いつでもお気軽にご相談ください。
❓ Q&A
📌 基本
日本ではBMI 25以上で肥満、35以上で高度肥満です。日本人はBMI 25から健康リスクが高まるため、WHO基準（30以上）より厳しく設定されています。
「肥満」はBMI 25以上の状態で、病気ではありません。「肥満症」は肥満に加えて糖尿病・高血圧・脂肪肝などの健康障害がある場合で、治療が必要な「病気」です。
現体重の3%の減量で血糖・血圧・脂質が改善します。80kgの方なら約2.4kgです。大幅な減量でなくても効果は十分あります。
ペースとしては、1ヶ月に現体重の3〜5%（体重70kgなら2〜3.5kg）が、リバウンドしにくく健康的とされています。急激な減量は肝機能障害などを招く恐れがあります。
筋肉が多く、体脂肪や内臓脂肪が正常であれば、減量は不要です。
BMIは体脂肪と筋肉を区別できないため、スポーツ選手やトレーニングをしている方は、体脂肪が少なくても数値上「肥満」と判定されてしまうことがあります。
日本肥満学会では、BMI 25以上でも健康障害（糖尿病・高血圧など）や内臓脂肪の蓄積がなければ、治療が必要な「肥満症」とは診断しません。
🔍 どうやって判断するか
📏 ウエスト周囲長 ― 男性85cm・女性90cm未満であれば、内臓脂肪型肥満のリスクは低いと考えられます。
⚖️ 体組成の計測 ― 体脂肪率や筋肉量を測り、体重の内訳を確認します。
🩸 血液検査 ― 血圧・血糖値・コレステロール値が正常であれば、減量の必要はないと判断されます。
💡 無理なダイエットはかえって筋肉を減らしてしまいます。今の健康的な生活習慣を継続しましょう。
肥満の方の約60〜80%に脂肪肝があります。放置すると肝硬変・肝がんに進行するリスクがあるため、当院では腹部エコーでチェックしています。
合併症（糖尿病・脂質異常症・脂肪肝など）の検査・治療は保険適用です。GLP-1薬は条件により保険適用の場合もありますが、多くは自費診療となります。
📋 食事・飲み物
短期的（半年程度）には痩せやすいですが、長期的（1年以上）には他の食事療法と効果に差がないことが分かっています。極端に制限すると筋肉が落ちてリバウンドしやすくなるため、当院では「適正糖質」として、1食につきご飯なら茶碗半分〜軽く1杯（約100g）、パンなら6枚切り1枚を目安に摂取することを推奨しています。
特に「短期間で体重を落としたい時（半年以内）」や、「普段の食事が糖質過多（お菓子や丼もの中心）な時」に有効です。最初は制限して体重を落とし、目標に近づいたら「適正量（ロカボ）」に戻して維持するという使い方が、リバウンドを防ぐ賢い方法です。
いいえ、危険です。動物性脂肪（肉の脂身、バター、ラードなど）でカロリーを補うと、心血管疾患や死亡リスクが高まるという報告があります。
減らした分は、植物性タンパク質（大豆製品）、野菜、良質な脂質（オリーブオイル、魚、ナッツ）で補うのが医学的に正解です。
はい、精製されていない「茶色い炭水化物」を選びましょう。
白い炭水化物：白米、食パン、うどん、砂糖など。消化吸収が早く、血糖値を急上昇させ、脂肪として蓄積されやすいです。
茶色い炭水化物：玄米、雑穀米、全粒粉パン、そば、オートミールなど。食物繊維やミネラルが豊富で、血糖値の上昇が緩やかになり、腹持ちも良くなります。
体調不良が起きやすくなります。
炭水化物を極端に減らす（超低炭水化物食）と、便秘、頭痛、口臭、こむら返り、だるさなどが起きやすくなります。
また、成長期のお子さんにはエネルギー不足の恐れがあるため推奨されません。
原則は禁酒が望ましいですが、付き合いなどで飲む場合は、糖質の少ない蒸留酒（ウイスキー、焼酎）を選び、量は1杯程度に留めましょう。おつまみは枝豆や冷奴などを選びましょう。
ストレスが溜まるなら、200kcal以内を目安に楽しみましょう。ハイカカオチョコレート、ナッツ、ヨーグルト、果物などがおすすめです。
完全に禁止にするとストレスになります。以下の3つのルールを守り、賢く付き合いましょう。
①「週に1回の楽しみにする」（頻度を減らす）
②「スープは残す」（塩分・脂質カット）
③「野菜や卵をトッピングする」（栄養バランス改善）
💊 治療・お薬
食欲を自然に抑え、食事量を減らす効果がある薬です。マンジャロ・オゼンピック・リベルサスなどがあります。当院では自費診療でもご提供可能です。
いいえ。薬はあくまで食欲を抑える補助であり、食事療法の改善がなければ、薬をやめた途端にリバウンドします。
薬の使用中こそ、良い食習慣を身につけるチャンスです。
月1〜2kgのゆるやかな減量、筋トレで筋肉量を維持、体重・食事の記録を続けることがポイントです。定期的な通院でサポートします。
🏃 生活・運動
減量初期は「食事9割：運動1割」です。体重が重い状態で無理な運動をすると膝や腰を痛めます。
まずは食事で体重を落とし、身軽になってから運動を取り入れるのが効果的です。
はい、非常に重要です。「何を食べるか」と同じくらい「いつ食べるか」が大切です。
BMAL1（ビーマルワン）は脂肪合成を促進するタンパク質で、夜22時〜午前2時頃に最も増えます。この時間の食事は脂肪になりやすいため、夕食は21時前に済ませるのが理想です。
朝食の重要性：朝食は体内時計をリセットし、一日の代謝スイッチを入れる役割があります。朝食を抜くと、昼食・夕食後の血糖値が急上昇しやすくなり（セカンドミール効果）、かえって太りやすくなります。
外食時：定食スタイル（主食・主菜・副菜）のお店を選びましょう。丼ものや麺類単品は避け、サラダや小鉢を追加して「ベジファースト」を実践してください。
会食時：完食が必要な場合は、「その日のランチを軽めにする」「翌日の食事で調整する」など、前後で帳尻を合わせましょう。アルコールの合間に水やお茶を同量飲むことで、代謝を助け飲み過ぎを防げます。